普通胸片,對于早期的急性血行播散型肺結(jié)核不一定能發(fā)現(xiàn)異常,一般在發(fā)病兩到三周以后,才可以看到小的粟粒狀陰影,而且要求胸片的曝光技術(shù)應(yīng)正常,否則不易發(fā)現(xiàn)早期的粟粒性病灶。
早期病灶多在肺間質(zhì),胸片而呈現(xiàn)肺紋理增加形成網(wǎng)狀陰影,當(dāng)病灶擴大時,則逐漸侵入肺泡腔,開始呈毛玻璃狀。當(dāng)病灶發(fā)展到一定大小時,即可見在肺炎網(wǎng)狀陰影基礎(chǔ)上,布滿分散的粟粒密度增高陰影,其特征為陰影的大小、密度分布在兩肺野較均有一次。
但以兩肺上中部及肺門附近的陰影,更為密集一些,早期粟粒大小直徑約為1到2毫米,隨著病程的進展病灶逐漸深大只直徑約3到5毫米,若病灶系結(jié)核肉芽組織改變,則陰影邊線較清楚,病灶已滲出性為主,則其邊緣較模糊。
有時這兩種病灶可以同時混合存在,病灶繼續(xù)擴大,病灶可以相互融合較大融合的病灶中有時可有空洞形成,有時也可以見到肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大陰影,單側(cè)或雙側(cè)的胸膜炎。有時在三到四周發(fā)生多數(shù)小氣腫泡,甚至發(fā)生自發(fā)性氣胸,粟粒性陰影同時存在網(wǎng)狀陰影,后者呈細線狀致密影、結(jié)合淋巴管炎的陰影。