普通胸片，對于早期的急性血行播散型肺結(jié)核不一定能發(fā)現(xiàn)異常，一般在發(fā)病兩到三周以后，才可以看到小的粟粒狀陰影，而且要求胸片的曝光技術(shù)應(yīng)正常，否則不易發(fā)現(xiàn)早期的粟粒性病灶。
早期病灶多在肺間質(zhì)，胸片而呈現(xiàn)肺紋理增加形成網(wǎng)狀陰影，當(dāng)病灶擴大時，則逐漸侵入肺泡腔，開始呈毛玻璃狀。當(dāng)病灶發(fā)展到一定大小時，即可見在肺炎網(wǎng)狀陰影基礎(chǔ)上，布滿分散的粟粒密度增高陰影，其特征為陰影的大小、密度分布在兩肺野較均有一次。
但以兩肺上中部及肺門附近的陰影，更為密集一些，早期粟粒大小直徑約為1到2毫米，隨著病程的進展病灶逐漸深大只直徑約3到5毫米，若病灶系結(jié)核肉芽組織改變，則陰影邊線較清楚，病灶已滲出性為主，則其邊緣較模糊。
有時這兩種病灶可以同時混合存在，病灶繼續(xù)擴大，病灶可以相互融合較大融合的病灶中有時可有空洞形成，有時也可以見到肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大陰影，單側(cè)或雙側(cè)的胸膜炎。有時在三到四周發(fā)生多數(shù)小氣腫泡，甚至發(fā)生自發(fā)性氣胸，粟粒性陰影同時存在網(wǎng)狀陰影，后者呈細線狀致密影、結(jié)合淋巴管炎的陰影。
