肛瘺是一種常見的肛腸疾病，很多人一聽到“瘺”就感到害怕，甚至認為必須手術才能根治。但實際上，并非所有肛瘺都必須手術，有些情況可以通過保守治療緩解癥狀。那么，肛瘺到底要不要手術?哪些情況可以保守治療?今天我們就來詳細聊聊。

一、什么是肛瘺?

肛瘺(Anal Fistula)是指肛門直腸周圍的膿腫破潰或切開引流后，形成的異常通道，一端在肛管或直腸內(內口)，另一端在肛周皮膚上(外口)，中間可能有多個分支或竇道。簡單來說，就是肛門周圍形成了一個“隧道”，導致膿液、分泌物不斷流出，甚至反復感染。

肛瘺的主要癥狀：

肛門周圍反復流膿或分泌物(有時帶血或黏液)

肛門疼痛(尤其是感染時)

瘙癢(分泌物刺激皮膚)

腫塊或硬結(瘺管周圍可能摸到條索狀硬物)

發(fā)熱(嚴重感染時)

二、肛瘺必須手術嗎?

大多數肛瘺最終需要手術治療，因為它的本質是一個異常的“隧道”，藥物無法讓它自行消失。如果不處理，可能會反復感染、形成膿腫，甚至影響肛門功能。

但并非所有肛瘺都必須馬上手術，有些情況可以嘗試保守治療，尤其是：

低位單純性肛瘺(癥狀較輕，瘺管較直)

急性感染期(膿腫未完全消退)

患者暫時不適合手術(如嚴重基礎疾病、孕期等)

瘺管尚未完全形成(如肛周膿腫早期)

三、哪些情況可以保守治療?

1. 肛周膿腫早期(未形成肛瘺)

如果只是肛門周圍紅腫、疼痛，但還沒有形成明確的瘺管(即沒有外口流膿)，可以先通過抗生素+切開引流控制感染，避免發(fā)展成肛瘺。

2. 急性感染期(膿腫未完全消退)

如果肛瘺剛剛形成，仍有明顯炎癥、紅腫、疼痛，醫(yī)生可能會先抗感染治療(口服或靜脈抗生素)，等炎癥控制后再評估是否手術。

3. 低位單純性肛瘺(癥狀較輕)

部分低位(靠近肛門)、單一瘺管的肛瘺，如果癥狀不嚴重(如偶爾流膿、無明顯疼痛)，可以嘗試保守治療，如：

坐浴(溫水或高錳酸鉀溶液，幫助清潔、消炎)

局部用藥(抗生素軟膏、痔瘡膏等)

調整飲食(避免辛辣刺激，保持大便通暢)

但要注意：保守治療通常不能根治肛瘺，只能緩解癥狀，多數人最終仍需手術。

4. 特殊人群(暫時不適合手術)

孕婦：孕期激素變化可能加重肛瘺，但手術風險較高，通常建議產后再處理。

嚴重基礎疾病患者(如糖尿病、心臟病、免疫低下等)：手術風險大，可先保守控制感染。

兒童肛瘺：部分兒童肛瘺可能隨生長發(fā)育自愈，可先觀察。

四、什么情況下必須手術?

如果出現(xiàn)以下情況，通常建議盡早手術：

? 反復流膿、感染(保守治療無效)

? 瘺管復雜(多個外口、分支多)

? 高位肛瘺(靠近直腸，手術難度大但必須處理)

? 肛瘺影響生活質量(長期疼痛、瘙癢、異味)

? 懷疑癌變(極少數長期不愈的肛瘺可能惡變)

目前常用的手術方式包括：

肛瘺切開術/掛線療法(適用于低位肛瘺)

肛瘺切除術(適用于簡單瘺管)

LIFT手術(括約肌間瘺管結扎術)(適用于高位肛瘺，保護肛門功能)

生物蛋白膠封堵、視頻輔助肛瘺治療(VAAFT)(微創(chuàng)但復發(fā)率較高)

五、總結：肛瘺不一定必須手術，但多數最終需要

可以保守治療的情況：急性感染期、癥狀輕微的低位肛瘺、特殊人群(孕婦、基礎疾病患者等)。

必須手術的情況：反復感染、復雜瘺管、高位肛瘺、影響生活質量等。

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