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• 冠心病鑒別診斷

  冠狀動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。那冠狀動(dòng)脈是給我們?nèi)梭w的心臟，供應(yīng)血液的血管，那等它的血管，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的狹窄，它會(huì)有一系列的表現(xiàn)，有一些患者他表現(xiàn)為，血管逐漸慢慢地這種狹窄，它會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，可能會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)耐量，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致這種患者，生活質(zhì)量受到影響，同時(shí)有一部分病人，隨著這種病情的發(fā)展，他會(huì)出現(xiàn)心臟的擴(kuò)大，心臟的收縮功能減低，表現(xiàn)為這種缺血性的心肌病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致特別嚴(yán)重的心衰，還有一種類型的患者，他的首發(fā)表現(xiàn)，就是一個(gè)急性心肌梗死，他的斑塊是不穩(wěn)定的，突然一下破裂，導(dǎo)致這種血栓的形成，它就導(dǎo)致了，給我們心臟供應(yīng)的血管，一支或者多支，完全的，徹底的這種阻塞，然后導(dǎo)致病人的這種心律失常，嚴(yán)重的胸痛，會(huì)導(dǎo)致這種心衰，和一個(gè)急性的，這種心血管事件的發(fā)生，對(duì)于典型的勞力性心絞痛的患者，我們可以通過(guò)臨床癥狀，就可以確診冠心病。但是大多數(shù)患者，如果要是懷疑或者確診冠心病，我們通過(guò)一系列的，這種輔助檢查來(lái)確診，我們最常用的檢查，包括心電圖，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，心臟彩超，還有心臟的CT，或者說(shuō)冠脈造影，目前認(rèn)為冠脈造影，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，具體上來(lái)說(shuō)，如果做了冠脈造影，有一支或者多個(gè)血管的狹窄程度，超過(guò)了血管直徑的50%，我們就可以診斷冠心病。

  

  02:03
  李輝 主任醫(yī)師北京醫(yī)院

  2018-07-10 11987次

• 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得也比較大，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)我們不斷地去做分類和分型，就是要對(duì)冠心病做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃，冠心病中最嚴(yán)重的一型就是急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征診斷的分類和分型，也是我們目前對(duì)于臨床上冠心病的，關(guān)注的這樣一個(gè)范圍，急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的不穩(wěn)定，而導(dǎo)致的急性的血栓事件的發(fā)生，那么這種急性血栓如果完全堵死，就是我們急性ST段抬高型心肌梗死，如果部分的堵死，或者堵得多支病變，那就是非ST段抬高型心肌梗死，它往往會(huì)伴隨著酶血的變化，如果心肌酶增高，那就是心肌梗死，如果心肌酶不增高，就是不穩(wěn)定心絞痛，所以這是我們根據(jù)病理，它的病理特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行我們臨床上這種疾病診斷不同類型去劃分。但如果從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，我們從臨床表現(xiàn)，從它的危險(xiǎn)因素，再通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)一步明確，臨床表現(xiàn)反復(fù)給大家說(shuō)過(guò)，它以胸痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著這種一些相應(yīng)的癥狀，比如說(shuō)出冷汗、肩背放散疼，以及含服藥物不緩解等等特點(diǎn)，那么它的體征呢，它的體征往往會(huì)在心尖部會(huì)有一些特殊的，比如說(shuō)陽(yáng)性的體征，如果嚴(yán)重的有急性并發(fā)癥的話，會(huì)聽(tīng)見(jiàn)什么雜音這些特點(diǎn)。第三點(diǎn)就是相應(yīng)的檢查結(jié)果，剛才我已經(jīng)提到了，如果在化驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有心肌酶的增高，心肌酶血的變化，尤其現(xiàn)在我們?cè)\斷急性ACS，有這種肌酐蛋白的增高，就是你到醫(yī)院檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)叫TNT或者CTNI這樣一個(gè)指標(biāo)的增高，那它往往會(huì)提示我們有心肌缺血和壞死的指征，這是我們確診冠心病很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么還有一些輔助檢查，包括心臟彩超、包括CT、包括CTA，以及我們進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈造影，是目前我們整個(gè)冠心病，相應(yīng)的一些輔助檢查手段，所以診斷冠心病，不是單一靠一個(gè)癥狀，或者靠一個(gè)臨床表現(xiàn)能夠確診的，我們需要結(jié)合一些輔助的檢查，來(lái)進(jìn)一步明確冠心病，尤其是ACS患者的診斷。

  

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  薛亞軍 副主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

  2018-12-12 16137次

• 腦出血的完整護(hù)理診斷
  對(duì)于腦出血的患者，首先要進(jìn)行頭顱CT的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，判斷患者目前是否有手術(shù)的指征。對(duì)于手術(shù)指征明確的患者，可以急診行手術(shù)治療，如果患者沒(méi)有明顯的手術(shù)指征，建議密切觀察患者的病情變化，需要住院接受內(nèi)科保守治療?？梢越o予患者應(yīng)用止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。如果患者顱內(nèi)壓增高明顯，要配合使用脫水降顱壓的藥物降低患者的顱內(nèi)壓，同時(shí)一定要密切觀察患者的神志、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)等。要嚴(yán)格控制患者的血壓，盡量使患者的血壓保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:14”
  趙岱 主治醫(yī)師棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）

  2020-04-07 1398次

• 冠心病的診斷
  冠心病的診斷主要還是依賴典型的臨床癥狀，典型臨床癥狀是典型的胸痛，因?yàn)轶w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，誘發(fā)心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛和壓榨痛，也可謂憋悶感。疼痛從胸骨后向心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩左臂，甚至小指和無(wú)名指。休息或含服硝酸甘油可緩解，也可以結(jié)合輔助的檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)以及心肌損傷標(biāo)志物，判斷是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌現(xiàn)象，有創(chuàng)性檢查包括冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常，不能夠完全否定冠心病，要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的輔助檢查。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:31”
  張玥 主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-10-30 3045次

• 冠心病如何診斷
  關(guān)于冠心病的診斷，首先癥狀比如胸悶心慌，胸痛背痛，包括肩背部的疼痛還有腹痛，都可能是冠心病原因引起的。第二，心電圖檢查的陽(yáng)性率一般在40%到60左右，一般會(huì)出現(xiàn)st段改變。第三彩超看一下心臟的結(jié)構(gòu)，有助于診斷。第四冠脈ct也有助于診斷。第五冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以更直接有效地看到血管的狹窄程度，而進(jìn)一步診療。
  趙樂(lè)樂(lè) 主治醫(yī)師肥城市中醫(yī)醫(yī)院

  2018-11-30 3603次

• 冠心病怎么診斷
  冠心病的診斷主要通過(guò)癥狀以及臨床檢查。冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為勞累或劇烈活動(dòng)后心前區(qū)疼痛，一般持續(xù)3-5分鐘，口服硝酸甘油可以緩解。心電圖檢查可有心肌缺血的表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈ct檢查或者心臟造影檢查可以明確診斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄以及狹窄的部位，狹窄的程度。
  李國(guó)剛 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2018-11-13 2201次

• 完整冠心病診斷順序
  冠心病，作為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，其診斷流程需嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致。通常，該流程涵蓋癥狀識(shí)別、體格檢查、輔助檢查及最終確診。在診斷明確后，合理的藥物治療是緩解癥狀、預(yù)防心血管事件的關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行初步判斷。典型的冠心病癥狀包括胸悶、胸痛，
  楊士偉 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

  2025-02-08 0次

• 完整冠心病診斷順序
  冠心病的診斷一般是從功能性診斷開(kāi)始的，隨后進(jìn)行解剖性的診斷。其過(guò)程一般為癥狀，心電圖，心臟彩超，核素心肌顯像CT冠脈造影，冠狀動(dòng)脈造影，血管內(nèi)超聲。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管腔狹窄，引起心肌的缺血缺氧，最典型的癥狀為心絞痛，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)心肌梗死。冠心病最主要的病因?yàn)楦哐獕?/div>

  趙虹 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2021-12-02 788次