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• 肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療

  乙肝的抗病毒治療，我們常用的有恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、干擾素等，還可以用阿德福韋、拉米夫定等。其中阿德福韋、拉米夫定的耐藥率比較高，現(xiàn)在基本上已經(jīng)不用了。對于使用抗病毒藥物以后，我們要定期的監(jiān)測病毒的DNA跟肝功能。如果病毒從陰性轉(zhuǎn)為陽性，甚至轉(zhuǎn)氨酶升高，就說明病人存在耐藥，要做耐藥的檢測。根據(jù)耐藥檢測結(jié)果，選擇敏感的抗病毒藥。比如是拉米夫定耐藥，或者恩替卡韋耐藥，我們可以換用阿德福韋，或者替諾福韋、丙酚替諾福韋等，這些藥物來進(jìn)行挽救性治療。

  

  01:13
  陸海英 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2020-12-30 2691次

• 肺癌治療中出現(xiàn)耐藥后要如何應(yīng)對

  在肺癌的治療過程中，耐藥性的出現(xiàn)是一個常見的挑戰(zhàn)。目前來說耐藥治療已經(jīng)有很多種解決辦法了，關(guān)鍵是如何找到合適的治療方案。首先，在患者發(fā)生耐藥以后，找到病灶區(qū)進(jìn)行二次活檢以及MET基因檢測。當(dāng)患者涉及到MET基因異常時，耐藥性的處理變得尤為復(fù)雜。MET基因異常包括MET14外顯子跳躍突變、MET擴(kuò)增、MET點(diǎn)突變（主要是激酶區(qū)突變）、MET融合及MET蛋白過表達(dá)等多種形式。在明確耐藥的具體原因后，會根據(jù)耐藥機(jī)制的不同，采取不同的應(yīng)對策略。當(dāng)MET非依賴性耐藥機(jī)制或更換MET抑制劑后效果欠佳時，如果局部或寡部位進(jìn)展，也可以考慮聯(lián)合局部治療。對于無法明確耐藥機(jī)制或雖可明確但無對應(yīng)靶向治療方案的患者，如出現(xiàn)明顯癥狀或廣泛的疾病進(jìn)展，則應(yīng)考慮含鉑雙藥化療、免疫治療、抗血管治療或聯(lián)合治療。對于非MET依賴型耐藥機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用MET-TKIs與靶向其他靶點(diǎn)的藥物可能是一個有效的策略。例如，當(dāng)下游RAS/MAPK通路激活時，聯(lián)合MEK抑制劑可以抑制攜帶MET14外顯子跳躍突變-KRASG12D共突變細(xì)胞的生長。對于下游PI3K/AKT通路的激活，聯(lián)合PI3K抑制劑則可能有效。此外，旁路途徑的激活，如EGFR擴(kuò)增、HER2擴(kuò)增、BRAF擴(kuò)增，同樣可以通過靶向聯(lián)合治療來克服。目前針對MET異常的第三代抑制劑已進(jìn)入臨床，建議耐藥患者優(yōu)先通過NGS進(jìn)行多基因檢測，結(jié)合組織與血液樣本提高檢出率。隨著檢測技術(shù)迭代和新藥上市，MET異常肺癌正在向慢性病管理模式邁進(jìn)。如需用藥，或想要了解更多的用藥知識，請咨詢醫(yī)師或藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。

  

  02:55
  田鑫 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2025-03-13 104400次

• 體溫升高同房來得及嗎
  如果體溫剛剛升高同房，有可能還來得及，因?yàn)榕怕押蠖男r之內(nèi)同房受孕的可能性是比較大的，因?yàn)槁炎优懦鲆院蟠婊畹臅r間有24小時。體溫身高是由于受孕激素的影響，孕激素可以興奮下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，可以使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高是0.3～0.5℃，臨床上可以作為判斷排卵日期的標(biāo)志之一。如果月經(jīng)推遲一周以后仍然沒有來潮，懷孕的可能性是比較大的，因?yàn)樵缭性嚰埢蛘呤球?yàn)孕棒檢測尿液判斷是否懷孕，可以出現(xiàn)誤差。最準(zhǔn)確的方法就是抽血查絨毛膜促性激素，所以建議到醫(yī)院去抽血檢查。如果檢查的數(shù)值是高于正常的，確診是懷孕，但是，是宮內(nèi)孕還是宮外孕，如果是宮內(nèi)孕胚胎的發(fā)育如何？要做盆腔彩超檢查，明確診斷。如果受孕的時間短，有可能不能探及妊娠的依據(jù)或者是不能探及孕囊、胎心，胎芽等等，建議動態(tài)觀察，在懷孕六到七周左右再到醫(yī)院去復(fù)查彩超，如果在此期間出現(xiàn)腰酸腹痛，陰道流血的癥狀要及時的到醫(yī)院去就診。
  語音時長 1:46”
  居寶芹 主任醫(yī)師淮北礦工總醫(yī)院

  2019-01-07 6373次

• 呼吸衰竭來得及搶救嗎
  呼吸衰竭是因?yàn)椴∪说母鞣N原因，導(dǎo)致了肺的通氣功能障礙，伴有或者不伴有肺的換氣功能障礙，使得病人即使在安靜的狀態(tài)下，也無法完成正常的氣體交換，導(dǎo)致了嚴(yán)重的低氧血癥，伴有或者不伴有高碳酸血癥，從而引起了一系列的病理生理的改變以及臨床的癥狀的綜合征。呼吸衰竭的病人，按照發(fā)病的急緩，可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，對于急性呼吸衰竭的病人，因?yàn)椴∪藳]有對呼吸衰竭產(chǎn)生耐受，所以病人如果出現(xiàn)了呼吸衰竭，可以出現(xiàn)急性的病理生理的改變以及相應(yīng)的并發(fā)癥。慢性呼吸衰竭的病人，可以在慢性的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一個急性的誘因，導(dǎo)致呼吸衰竭的急性的加重，也可以對人的身體以及內(nèi)環(huán)境等等，造成一系列的損害，所以如果出現(xiàn)了呼吸衰竭，應(yīng)該緊急給予處理。如果及時搶救的話，是可以來得及的，如果對于呼吸衰竭的病人，病情耽誤了比較久，出現(xiàn)的一系列的并發(fā)癥，那這類的病人如果再給予搶救的話，可能會遺留一系列的后遺癥，所以對于呼吸衰竭的病人的搶救應(yīng)該及時盡早。
  語音時長 02:15”
  王應(yīng)瓊 副主任醫(yī)師海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

  2019-10-19 1889次

• 體溫升高后同房還來得及嗎
  女性體溫之所以會升高，通?？紤]是由于卵子排出后，卵巢分泌孕激素而引起，因?yàn)槁炎优懦龊?4小時內(nèi)同房受孕的能力，最佳體溫升高通常代表卵子排出的時間已經(jīng)超過24小時以上，所以通常在體溫升高后同房一般都來不及。
  王一清 主治醫(yī)師成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2018-12-06 2903次

• 體溫升高同房來得及嗎
  可以同房試試，排卵后24小時內(nèi)同房都是可以的，同房后女方墊高屁股15-30分鐘可以增加受孕幾率，并注意口服葉酸片至懷孕三個月，飲食營養(yǎng)均衡，少吃生冷，辛辣等刺激性食物，葷素搭配，粗細(xì)均勻，雞魚肉蛋及水果蔬菜都要攝入。
  董泗霞 主治醫(yī)師臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

  2019-01-07 2402次

• 體溫升高同房來得及嗎
  體溫升高時，不建議同房。1、體溫升高往往伴隨著身體的不適，如頭痛、乏力等癥狀，此時同房可能加重身體負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。2、發(fā)熱可能是感染性疾病的征兆，如流感、肺炎等。同房可能增加交叉感染的風(fēng)險，對伴侶的健康構(gòu)成威脅。3、體溫升高時，人體的免疫
  周齊 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2025-01-22 0次

• 體溫升高同房來得及嗎
  如果體溫剛剛升高同房，有可能還來得及，因?yàn)榕怕押蠖男r之內(nèi)同房受孕的可能性是比較大的，因?yàn)槁炎优懦鲆院蟠婊畹臅r間有24小時。體溫身高是由于受孕激素的影響，孕激素可以興奮下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，可以使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高是0.3～0.5℃，臨床上可以作為判斷排卵日期的標(biāo)志之一。如果月經(jīng)推遲一周以后仍
  于榮 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2021-11-30 316次