一,起始治療,快速控制病情,建議環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于起始治療,病情不重或?qū)Νh(huán)磷酰禁忌的患者,可以用利妥昔單抗替代治療。對于進展性腎衰竭或彌漫性肺泡出血的患者,在初始治療時應用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺以外,還應當加用血漿置換治療。
二,維持治療,達到緩解的患者,建議維持治療,由于長期應用環(huán)磷酰胺可能引起嚴重的毒副作用,可應用硫唑嘌呤或霉酚酸酯進行維持治療。對于有上呼吸道感染的患者,建議應用復方新諾明作為維持治療的輔助用藥,不建議對長期透析,且無活動性腎外表現(xiàn)得安卡血管炎患者進行維持性免疫抑制治療。
三,對于應用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行誘導治療無效的難治性安卡腎小球腎炎患者,推薦加用力妥昔單抗,同時可考慮行血漿置換或靜脈滴注免疫球蛋白。