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• 糖尿病腎病鑒別診斷

  糖尿病病人出現(xiàn)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，就要考慮糖尿病腎病的可能，微量白蛋白尿，是診斷糖尿病腎病的早期標(biāo)志，微量白蛋白尿的定義，包括尿白蛋白的排泄率，20到200微克每分，24小時(shí)尿白蛋白定量，30到300毫克，尿白蛋白肌酐比，30到300微克每毫克，另外微量白蛋白尿，應(yīng)該在什么時(shí)間開始測(cè)定呢，在1型糖尿病病人，在起病5到6年之后，應(yīng)該開始測(cè)微量白蛋白尿，2型糖尿病病人在確診的同時(shí)，就要測(cè)微量白蛋白尿，微量白蛋白尿一次陽(yáng)性，不能說(shuō)就是有糖尿病腎病，而應(yīng)該在3到6個(gè)月內(nèi)，連續(xù)再?gòu)?fù)查至少兩次以上，如果三次微量白蛋白尿測(cè)定當(dāng)中，有兩次是陽(yáng)性的，就要考慮糖尿病腎病早期的可能，尿蛋白，大于500毫克每24小時(shí)，以及發(fā)生腎病綜合癥，就是提示糖尿病腎病的標(biāo)志，尤其是在2型糖尿病病人，如果發(fā)生了明顯的蛋白尿，但是沒(méi)有明顯的視網(wǎng)膜病變，但是他又有急性的腎功能損害，又出現(xiàn)短期的尿蛋白大量的增多，或者尿里邊沉渣紅細(xì)胞比較多，這時(shí)候我們還要考慮是不是存在，非糖尿病腎病以外的疾病，也就是說(shuō)，2型糖尿病腎病的鑒別診斷，我們要除外其他的腎臟疾病可能，這個(gè)時(shí)候我們可以通過(guò)腎活檢，來(lái)進(jìn)行排查，而1型糖尿病，如果有明顯的蛋白尿，或者是腎病綜合癥，如果孩子是剛過(guò)了青春期的，而且他又是存在著，明顯的視網(wǎng)膜病變的，那基本上，是都可以確診糖尿病腎病。

  

  02:02
  房艷輝 副主任醫(yī)師中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院

  2018-06-29 5958次

• 肩周炎診斷與鑒別診斷

  肩周炎一般指肩部的疼痛、功能障礙。一般首先我們要看一個(gè)年齡，它是五十肩所以五十歲左右才會(huì)出現(xiàn)肩周炎。一般二三十歲基本不會(huì)得肩周炎，這是年齡的因素。這可以區(qū)分一些像肩袖損傷，什么肱二頭肌的肌腱損傷。包括三角肌、岡上肌的損傷等等。第二就是它和頸椎病的一個(gè)鑒別。頸椎病一般除了疼痛以外，它可能有手的一個(gè)麻木，手指的一個(gè)不適。尤其是像神經(jīng)根型的頸椎病，也會(huì)出現(xiàn)肩膀疼痛。但是頸椎病它一般運(yùn)動(dòng)不受限。第三，當(dāng)然還有一些特殊的，比如像有些患者有些特殊疾病，像有些個(gè)別患者有些什么，甚至有些腫瘤等等。傳到肩膀的這種疼痛，那就另當(dāng)別論。我們?cè)倮^續(xù)鑒別，主要是鑒別他的一個(gè)肌肉損傷和頸椎病。

  

  01:13
  霍則軍 主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2020-04-03 6794次

• 尿酸性腎病鑒別診斷
  在臨床上尿酸性腎病患者鑒別診斷，主要與以下兩方面疾病進(jìn)行鑒別:一是腎小球疾病，腎小球疾病病變以腎小球?yàn)橹?，腎小管間質(zhì)等損害較輕，而尿酸性腎病患者是以腎小管間質(zhì)髓質(zhì)損害為主，還需要與繼發(fā)性高尿酸血癥進(jìn)行鑒別。如骨髓瘤等骨髓淋巴增殖性疾病，惡性腫瘤，放療化療史的患者，應(yīng)用相關(guān)藥物的患者以及酒精中毒，劇烈運(yùn)動(dòng)，酮癥酸中毒癥患者進(jìn)行鑒別，尿酸性腎病患者應(yīng)當(dāng)去正規(guī)醫(yī)院腎臟病可進(jìn)行就診，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，完善相關(guān)輔助檢查來(lái)綜合評(píng)估患者病情，控制患者高尿酸血癥是防治痛風(fēng)性腎病，延緩患者腎功能惡化的一個(gè)重要措施。患者需要進(jìn)行早期診斷，早期的飲食控制，改變生活作息習(xí)慣以及進(jìn)行相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)，大多數(shù)患者是可以長(zhǎng)期維持腎功能保持在良好狀態(tài)，預(yù)后較好，建議患者千萬(wàn)不要擅自應(yīng)用一些偏方或秘方來(lái)進(jìn)行治療，以免延患者病情。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:30”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-01-17 1564次

• 急性尿酸性腎病鑒別診斷
  急性尿酸性腎病的鑒別主要是排除繼發(fā)性急性高尿酸血癥，急性尿酸性腎病是由于短時(shí)間內(nèi)大量尿酸結(jié)晶堆積于腎臟、集合管、腎盂和輸尿管所導(dǎo)致。由于尿液中尿酸濃度驟然增高，形成過(guò)飽和狀態(tài)。顯微鏡下可見管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶的沉積，形成晶體或呈雪泥樣沉積物，可阻塞腎小管、近端小管擴(kuò)張，而腎小球結(jié)構(gòu)是正常的，這些沉積物導(dǎo)致梗阻及急性腎衰竭，但這種腎病通常是可逆的，間質(zhì)纖維化和痛風(fēng)時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)。如患有骨髓瘤、急性白血病、淋巴瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血骨髓和淋巴增生的疾病，可導(dǎo)致繼發(fā)性急性高尿酸血癥，有惡性腫瘤、放療和化療時(shí)使用噻嗪類利尿藥、抗結(jié)核藥、阿司匹林、x線造影劑等，也可造成急性高尿酸血癥、乙醇中毒劇烈運(yùn)動(dòng)和糖尿病酮癥酸中毒等代謝失調(diào)的患者也可出現(xiàn)急性高尿酸血癥，臨床上應(yīng)通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，體察血尿常規(guī)以及骨髓檢查等來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:37”
  呂潔 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-02-10 2139次

• 如何檢測(cè)尿酸性腎病
  病情分析：尿酸性腎病的診斷主要依賴于尿常規(guī)，血尿酸，腎穿刺，另外還要結(jié)合臨床癥狀。如果一個(gè)患者血中的尿酸明顯升高，而且有反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作史，再結(jié)合尿常規(guī)中顯示主要是間質(zhì)性腎炎的改變，那么考慮尿酸性腎病的可能性就非常大。意見建議：當(dāng)然最有價(jià)值的檢查就是腎穿刺術(shù)，這是診斷尿酸性腎病的金標(biāo)準(zhǔn)。
  韓正斌 主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

  2019-03-21 3202次

• 尿酸性腎病如何分期
  病情分析：一般來(lái)說(shuō)，在正規(guī)醫(yī)院的臨床上，醫(yī)生可以根據(jù)尿酸性腎病患者的腎小球過(guò)濾率進(jìn)行一至五期的分期。一期是屬于腎功能正常的階段，而二期到四期是屬于尿酸性腎病癥狀慢慢加重過(guò)程，而到了五期，往往就會(huì)出現(xiàn)慢性腎臟病，甚至尿毒癥的表現(xiàn)。意見建議：建議要早發(fā)現(xiàn)，及早治療，去正規(guī)三甲醫(yī)院的腎內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際的癥狀進(jìn)行規(guī)范有效的治療，一般來(lái)說(shuō)可以得到很好的恢復(fù)?；颊咭嘧⒁庑菹ⅲＷC低鹽、低脂飲食。
  葉文艷 副主任醫(yī)師海城正骨醫(yī)院

  2020-06-13 3304次

• 尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)
  在臨床上，尿酸性腎病的診斷主要是依靠患者相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)以及深化影像學(xué)檢查等來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估病情，病因不明確時(shí)建議患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)，具有確診價(jià)值。高尿酸血癥伴有尿液變化和腎功能減退時(shí)診斷尿酸性腎病并不困難，但是將各種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)勞損等誤診為痛風(fēng)也時(shí)有發(fā)生。
  鄭丹俠 主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-04-08 334次

• 尿酸性腎病臨床診斷及治療
  在臨床上，尿酸性腎病患者的診斷主要是依靠患者的具體臨床表現(xiàn)、血尿酸水平，急性血尿酸升高時(shí)有時(shí)可以在患者尿液中找到尿酸鹽結(jié)晶，但是慢性高尿酸血癥患者臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的影像學(xué)檢查沒(méi)有特異性表現(xiàn)，因此主要是依靠相關(guān)化驗(yàn)檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。治療方面，如果患者僅表現(xiàn)為輕度高尿酸血癥，可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少
  鄭丹俠 主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-04-08 956次