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為你推薦

• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來(lái)越普遍了，我們國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的原來(lái)西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說(shuō)，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識(shí)別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個(gè)關(guān)系性。所以在這個(gè)診斷過(guò)程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個(gè)醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個(gè)時(shí)間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對(duì)他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點(diǎn)，就是排除，藥物性的肝損傷是很?chē)?yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)要根據(jù)情況，把它分為零到五級(jí)。對(duì)他的肝細(xì)胞的損傷的程度來(lái)說(shuō)，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來(lái)三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點(diǎn)是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來(lái)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點(diǎn)是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過(guò)以上我們就看出來(lái)了，藥物性的肝損傷診斷是一個(gè)很?chē)?yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個(gè)RUCAM量表，其實(shí)就是一個(gè)因果關(guān)系的量表。這個(gè)量表作為我們臨床大夫往往是拿來(lái)判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說(shuō)，有可能極有可能不可能，一般來(lái)說(shuō)他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 25039次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點(diǎn)趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關(guān)鍵的，但是有一些特殊情況，比如說(shuō)我們患者的重癥監(jiān)護(hù)室，這些患者有感染性的休克，這個(gè)時(shí)候這些抗生素如果不用，他可能休克就發(fā)生了，他可能致命的。這個(gè)時(shí)候我們就得權(quán)衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個(gè)是不一樣的，比如說(shuō)抗結(jié)核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結(jié)核控制不好，他病情也會(huì)延誤的。所以說(shuō)藥物性的肝損傷，首先是要權(quán)衡利弊，看看他能做到停藥是第一關(guān)鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關(guān)鍵的。在這個(gè)此外之后，以上兩點(diǎn)以外才是用藥，一般來(lái)說(shuō)保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細(xì)胞膜的修復(fù)劑，比如說(shuō)多烯磷脂酰膽堿，這個(gè)藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說(shuō)還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強(qiáng)力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持它，對(duì)藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環(huán)醇，雙環(huán)醇也叫白塞諾，然后它的藥物來(lái)說(shuō)，它對(duì)藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個(gè)植物，它是原產(chǎn)于歐美的一些植物。所以說(shuō)它經(jīng)過(guò)提取之后，作為西藥，它也是通過(guò)抗氧化的作用，來(lái)起作用的。一般來(lái)說(shuō)保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個(gè)原則，盡量是用不要超過(guò)兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機(jī)制，不完全一樣的，就是說(shuō)我們抗炎保肝，有好幾種機(jī)制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說(shuō)用兩種，不同作用機(jī)制的藥物，會(huì)更好一些。

  

  02:34
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 29362次

• 警惕藥物性腎損害
  日常生活中用來(lái)治療的藥物除了口服進(jìn)入人體以外另一個(gè)途徑是皮下肌肉注射或靜脈注射。這些藥物代謝以后絕大多數(shù)都要經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，由于腎臟血流量大，約占全身血流的四分之一左右，于是藥物在腎臟的量就相當(dāng)高血液流經(jīng)腎小球面積也大，藥物與腎臟接觸面積也就相應(yīng)較大，從而使腎臟易于受到損傷。對(duì)腎臟直接造成損害的腎毒性藥物有:氨基糖甙類(lèi)抗生素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。其他對(duì)腎臟有損害的藥物，如青霉素、四環(huán)素、土霉素等等?？拱┧?，絲裂霉素，懷寧新安陣痛麻醉劑。利尿劑如噻嗪類(lèi)利尿劑、汞劑、滲透性利尿劑。造影劑如泛影葡胺。?重金屬，汞銀銅鉈鈾等。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:46”
  李六生 主任醫(yī)師宜昌市第一人民醫(yī)院

  2018-11-24 1861次

• 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害有哪些類(lèi)型
  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不光影響到關(guān)節(jié)，還可以出現(xiàn)腎臟的損害，主要有下面四個(gè)方面：第一、治療藥物所引起的腎損害，青霉胺以及金制劑可以引膜性腎病，這些藥可以引起急性的腎功能衰竭，但是目前這些藥已經(jīng)用的不多了，現(xiàn)在長(zhǎng)期和應(yīng)用的非甾體抗炎藥，可以引起急慢性的間質(zhì)性腎炎，腎小球?yàn)V過(guò)率的下降甚至視乳頭的壞死。第二、繼發(fā)的腎淀粉樣變，長(zhǎng)期嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中有20%的患者可以合并繼發(fā)性的淀粉樣變，累及腎臟者可以表現(xiàn)為腎病綜合征，最終可能發(fā)展為慢性的腎衰竭。第三、壞死性的血管炎的腎損害，這個(gè)病關(guān)節(jié)外表現(xiàn)都是有局灶性的血管炎和血管周?chē)滓鸬?，常常累及中小?dòng)脈，與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似。第四、免疫復(fù)合物的腎炎，蛋白尿或腎病綜合征病理表現(xiàn)為膜性病變，也可以表現(xiàn)為少量的蛋白尿和鏡下血尿。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:43”
  關(guān)飛 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-26 3069次

• 藥物性肝損害的表現(xiàn)有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現(xiàn)有體溫升高，全身沒(méi)力，食欲不振，出現(xiàn)黃疸等。情況嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生肝衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至?xí)l(fā)生死亡。意見(jiàn)建議：發(fā)生藥物性肝損害，首先要停用相關(guān)的藥物或者可疑的藥物，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極用藥治療。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的，可以考慮手術(shù)治療。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫(yī)師江西省腫瘤醫(yī)院

  2020-07-06 1202次

• 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害有哪些
  病情分析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的腎損害，包括腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變以及繼發(fā)于藥物引起的腎臟損害，在臨床上可以表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能異常等。意見(jiàn)建議：有腎臟損害的患者，在飲食上要注意低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，盡量避免植物蛋白的食物，比如豆類(lèi)和豆制品，以動(dòng)物蛋白為主，比如奶制品、雞蛋、瘦肉等。在用藥上要注意避免使用加重腎損害的藥物。
  李霞 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2020-06-12 801次

• 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害的病理類(lèi)型
  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害常見(jiàn)的病理類(lèi)型包括。系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、繼發(fā)淀粉樣變性及小血管炎，其中以系膜增生性腎小球腎炎最常見(jiàn)。目前認(rèn)為該類(lèi)型的可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外受累表現(xiàn)，而不是治療藥物所導(dǎo)致，膜性腎病多為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物所致，與其他繼發(fā)性膜性腎病類(lèi)似，系膜區(qū)常有免疫復(fù)合物沉積，引起膜
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 127次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時(shí)有可能發(fā)展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應(yīng)用了非甾體類(lèi)的消炎藥或者是氨基糖甙類(lèi)的抗生素，導(dǎo)致腎臟排毒排水能力在短期內(nèi)急劇下降。水分在身體內(nèi)過(guò)多蓄積以后，有可能引起心臟的負(fù)荷過(guò)重，引起急性左心衰。另外，這種
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 192次