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• 惡性高血壓腎病

  高血壓腎病是指的是，普通的高血壓引起的腎病，或者是原發(fā)性的高血壓引起的腎病。但是同時，還有概念叫惡性高血壓引起的腎病、惡性高血壓腎病和原發(fā)性高血壓引起的腎病，無論從原因、癥狀還是治療都有非常大的區(qū)別。惡性高血壓腎病，首先是因為惡性高血壓引起來的，引起來的腎臟病理，和原發(fā)性高血壓腎病完全不一樣的。最主要是因為體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮、RAS系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎臟的急性的壞死，這是病因。對于癥狀，惡性高血壓引起腎損害的癥狀，相對于原發(fā)性高血壓要重很多，首先是血壓非常的高，一般舒張壓達到130，同時對腎臟的損害，會出現(xiàn)腎功能快速地減退，甚至快速進入腎功能衰竭階段，同時還可以出現(xiàn)，比如肉眼血尿，甚至出現(xiàn)腎病綜合征，這種急劇的變化，都是可能存在的。另外惡性高血壓引起腎損害，同時還伴有其他臟器的改變，比如最主要是引起眼底的改變，會引起眼底出血、視物不清，甚至失明，這是惡性高血壓引起腎損害的臨床表現(xiàn)。對于治療的話，惡性高血壓剛剛講了，它的血壓急劇增高，造成腎損害。所以分兩個方面：第一，快速平穩(wěn)地控制血壓；第二，保護腎功能，對于這部分人群血壓下降，快速，但不能盲目。所以要在：第一，24小時內(nèi)降壓幅度，不能超過20%，一般采用降低15%；第二，在使用藥物上，惡性高血壓引起來的腎損害，主要病理就是交感神經(jīng)興奮和RAS系統(tǒng)激活。所以使用特殊的藥物，是控制惡性高血壓的主要手段，必要的時候，對于惡性高血壓引起來的急性損傷，可能需要腎替代，就是血液透析治療或者腹膜透析治療。

  

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  楊永紅 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

  2018-12-24 5814次

• 高血壓腎病的診斷標準

  高血壓腎病診斷標準，分為兩個情況：第一是臨床診斷，第二是病理診斷。所謂臨床診斷，就是根據(jù)患者的高血壓病史，五到十年以上。腎臟里面有損傷，具體表現(xiàn)為少量的蛋白尿。同時有小管的損傷，比如低比重尿這些表現(xiàn)，要排除其他原因引起腎臟損傷的因素，比如免疫因素、過敏因素，導(dǎo)致腎臟損傷的因素。綜合以上，可以從臨床上考慮高血壓腎病的診斷，當然最標準的高血壓腎臟的診斷，腎臟穿刺活檢術(shù)，才能確定高血壓腎病的最后診斷。

  

  01:10
  楊永紅 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

  2018-12-24 11664次

• 惡性高血壓腎硬化癥的診斷要點是什么
  如果臨床上患者出現(xiàn)了以下表現(xiàn)，需要格外警惕惡性高血壓腎炎化癥。一、患者出現(xiàn)惡性高血壓，表現(xiàn)為患者的血壓迅速增高，舒張壓可大于130毫米汞柱，伴有嚴重的高血壓視網(wǎng)膜病變。二、患者的腎臟損害可以表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿肉眼血尿，管型尿，并且出現(xiàn)無菌性白細胞尿。病情發(fā)展迅速的患者腎功能出現(xiàn)進行性惡化，甚至短時間內(nèi)進入尿毒癥期。三、患者出現(xiàn)惡性高血壓其他臟器損害，例如心力衰竭，腦卒中甚至突然失明等。四、排除了其他繼發(fā)性惡性高血壓的因素后。五、患者的腎臟病理學(xué)檢查通常可見壞死性小動脈炎，以及增生性小動脈內(nèi)膜炎。
  語音時長 1:20”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-04 1607次

• 惡性高血壓腎硬化癥的診斷要點是什么？
  惡性高血壓慎用化癥的診斷要點包括：1、出現(xiàn)惡性高血壓，血壓迅速增高，舒張壓大于130毫米汞柱，并伴三及四級高血壓視網(wǎng)膜病變。2、腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿，管型尿病，并可出現(xiàn)無菌性白細胞尿，病情發(fā)展迅速者，腎功能進行性惡化，甚至進入終末期腎衰竭。3、惡性高血壓的其他臟器損害，如心衰、腦卒中，炎體的損害等，炎體損害可表現(xiàn)為第三或四級高血壓視網(wǎng)膜病變，甚至可出現(xiàn)突然失明等。4、排除繼發(fā)性惡性高血壓。5、腎臟病理可見壞死性小動脈炎和增生性小動脈內(nèi)膜炎，包括入球小動脈，小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死，以及小葉間動脈和弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚，動脈管腔高度狹窄乃至閉塞，部分患者腎小球可出現(xiàn)微血栓。
  語音時長 1:34”
  呂潔 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-01 1416次

• 高血壓腎硬化癥查什么
  病情分析：高血壓腎硬化癥的病人分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥，在檢查方面主要是檢查血壓，尿常規(guī)，尿蛋白定量，腎功能，眼底檢查，心臟檢查和腎血管檢查，腦ct，如果有必要進行腎穿刺活檢。意見建議：首先要嚴格的控制高血壓，根據(jù)情況選擇合適的降壓藥物，使得血壓至少應(yīng)當降到140/90毫米汞柱以下。如果能夠耐受，最好是控制到130/80毫米汞柱以下。如果是持續(xù)性的長期難以控制的高血壓，降壓應(yīng)當速度慢。
  劉璐 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-11-06 1702次

• 高血壓腎硬化癥水腫嗎
  病情分析：在高血壓腎硬化癥的晚期合并有腎功能衰竭的時候可以出現(xiàn)水腫。比較常見的水腫的部位是眼瞼、雙下肢，水腫加重會出現(xiàn)腰背部的水腫，會陰部水腫，腹腔積液，甚至胸腔積液，心包積液。意見建議：高血壓腎硬化癥的患者首先是控制血壓，服用降壓藥物使得血壓最起碼控制在140/90毫米汞柱以下。然后是根據(jù)腎功能選擇保腎，促進氮質(zhì)排泄的藥物。最后是治療和預(yù)防腎功能衰竭所引起來的其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。
  劉璐 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-11-06 1801次

• 急進性高血壓的診斷要點
  第一個是多數(shù)患者有原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓的病史。第二個是血壓顯著以及持續(xù)升高，舒張壓一般的是持續(xù)的高于130毫米汞柱。第三個是眼底表現(xiàn)是視網(wǎng)膜的滲出，新鮮的視網(wǎng)膜出血，伴有或者是不伴有視乳頭的水腫。第四個是常有急劇的腎功能損害、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒癥等等。有左心衰竭，或者是有腦卒中。高血壓在
  張馮筱 副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

  2022-05-20 65次

• 惡性高血壓腎損害
  惡性高血壓腎損害主要是表現(xiàn)為腎功能急劇減退，持續(xù)性的蛋白尿、血尿和管型尿，膽汁血癥甚至發(fā)展為尿毒癥。除了腎損害外，惡性高血壓還會導(dǎo)致其他臟器受損，比如有可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，引起視力減退，視物能力下降，眼底出血，眼底滲出或者視盤水腫。還有可能會短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難。另外，也
  齊欣 主任醫(yī)師北京醫(yī)院

  2022-01-24 199次