對于卵巢儲備功能低下（DOR）患者，自然周期與改良自然周期均為臨床常用的“低刺激”促排卵方案，核心目標是在減少藥物干預(yù)的前提下，獲取質(zhì)量更優(yōu)的卵子。但兩種方案的適用場景、優(yōu)劣勢及臨床效果存在差異，需結(jié)合患者具體情況（如年齡、竇卵泡數(shù)、激素水平、既往治療史）個體化選擇，而非絕對“哪種更好”。以下從方案特點、適用人群及臨床效果對比分析：

一、兩種方案的核心定義與操作差異

1.自然周期（NaturalCycle）

原理：完全依賴患者自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，不使用任何促排卵藥物，僅通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育（通常1個主導(dǎo)卵泡），結(jié)合血LH、雌二醇（E?）水平判斷排卵時機，在卵泡成熟（直徑18-20mm，LH峰出現(xiàn)后36小時左右）時獲卵。

操作關(guān)鍵點：需頻繁監(jiān)測（約每日1次超聲+激素檢測），捕捉內(nèi)源性LH峰，避免卵子提前排出（因DOR患者易出現(xiàn)早發(fā)LH峰）；若未監(jiān)測到LH峰或卵泡未發(fā)育成熟，則周期取消。

2.改良自然周期（ModifiedNaturalCycle）

原理：在自然周期基礎(chǔ)上，通過小劑量藥物微調(diào)優(yōu)化卵泡發(fā)育，常見方案包括：

卵泡早期（月經(jīng)第3-5天）加用極低劑量促性腺激素（如FSH50-75IU/日，連用3-5天），促進單個主導(dǎo)卵泡更好發(fā)育；

卵泡直徑達12-14mm時，加用GnRH拮抗劑（如加尼瑞克）預(yù)防早發(fā)LH峰，避免卵子提前成熟；

部分情況聯(lián)合來曲唑（2.5-5mg/日，用3-5天），輕度抑制雌激素負反饋，增強垂體FSH分泌，輔助卵泡募集。

操作關(guān)鍵點：藥物干預(yù)強度低（遠低于常規(guī)促排），仍以自身激素調(diào)節(jié)為主，目標獲取1-2枚卵子。

二、臨床選擇建議：個體化匹配患者特點

1.優(yōu)先選擇自然周期的情況

對促排藥物完全無反應(yīng)：既往使用小劑量促排藥（如FSH75IU/日）后，卵泡仍無增長（直徑始終＜10mm），提示卵巢對藥物敏感性極差，無需浪費藥物。

年齡＞42歲、AFC＜2個：卵巢內(nèi)剩余卵子極少，且多為“老化”卵泡，促排藥物難以改善其發(fā)育，自然周期更符合卵子的“自然成熟節(jié)奏”。

顧慮藥物安全性：患者因擔(dān)心促排藥物對卵子質(zhì)量的潛在影響（盡管證據(jù)不足），主動要求避免任何藥物干預(yù)時，自然周期是唯一選擇。

2.優(yōu)先選擇改良自然周期的情況

存在早發(fā)LH峰史：既往自然周期中多次因LH峰提前出現(xiàn)（未到獲卵時機卵子已排出）導(dǎo)致獲卵失敗，改良周期中拮抗劑可有效抑制LH峰，提高獲卵成功率。

AFC3-5個、基礎(chǔ)FSH＜15IU/L：卵巢仍有少量儲備，小劑量促排藥（如FSH75IU/日）可輔助優(yōu)勢卵泡發(fā)育，增加“獲取1枚優(yōu)質(zhì)卵”的概率（相比自然周期，獲卵成功率提升約15%-20%）。

需累積胚胎數(shù)：患者有冷凍胚胎需求（如計劃多次移植），改良自然周期可通過輕微干預(yù)多獲取1枚卵子，累積胚胎數(shù)更易達到移植標準（尤其對單次獲卵失敗風(fēng)險高的患者）。

三、核心結(jié)論：“累積效應(yīng)”比“單次方案”更重要

DOR患者的核心目標是“獲取可利用的優(yōu)質(zhì)胚胎”，而非“獲卵數(shù)量”。兩種方案的活產(chǎn)率無顯著差異（因最終取決于卵子質(zhì)量），但改良自然周期因周期取消率低、獲卵穩(wěn)定性高，在多數(shù)DOR患者中更具實踐優(yōu)勢——尤其對需要多次獲卵累積胚胎的患者，可減少無效周期（如自然周期中“空卵泡”或“獲卵失敗”的次數(shù)）。

臨床決策時，需結(jié)合患者的超聲指標（AFC）、激素水平（FSH、AMH）、既往治療史及個人意愿，制定“以累積胚胎為導(dǎo)向”的策略：若1-2個改良自然周期可獲取1-2枚胚胎，其效率通常優(yōu)于3-4個自然周期。

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