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第一，就是冠心病的患者如果看化驗(yàn)單，血脂即使正常，一定要堅(jiān)持使用他汀。因?yàn)檎哪懝檀?，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍，高線可以到3.25甚至更高，3點(diǎn)多都沒(méi)超出參考范圍。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩爾每升以下。如果患者有多支病變，甚至同時(shí)有糖尿病、高血壓、多種危險(xiǎn)因素，膽固醇要降得更低一點(diǎn)，降到1.4以下更加保險(xiǎn)，更加安全，預(yù)防的效果更加切實(shí)。所以大家千萬(wàn)不要認(rèn)為，我一看化驗(yàn)單血脂沒(méi)有什么異常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭頭以下了就減量停藥，又擔(dān)心他汀是毒藥，這是最大的誤區(qū)，他汀一定要堅(jiān)持用，但是我建議不要用大劑量。他汀的劑量越大，副作用越大，中國(guó)患者很少需要大劑量的他汀，得了冠心病的患者，用中等劑量的他汀。中等劑量，就是目前市面上藥房里找到的，各種他汀的一片藥，不同他汀它一片劑量不一樣，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它劑量多少，它降壞膽固醇的療效，可以大致來(lái)說(shuō)一片等于一片，用這個(gè)劑量。如果用這個(gè)劑量，壞膽固醇降不到目標(biāo)，降不到1.8毫摩爾每升以下，聯(lián)合用依折麥布5到10毫克，也就是半片到一片，大多數(shù)患者都可以達(dá)到目標(biāo)。第二，就是冠心病患者的康復(fù)，我覺(jué)得非常重要國(guó)家長(zhǎng)期以來(lái)，就是前不防后不管，火燒中段，只賣汽車沒(méi)有4S店，就支架做這么多，后續(xù)沒(méi)人管，遺留了大量的問(wèn)題。我們知道支架，我剛才講到即使心肌梗死患者，支架做得成功及時(shí)也是姑息療法，是治標(biāo)不治本的一過(guò)性的成果。我覺(jué)得一定要重視以后的康復(fù)，現(xiàn)在在我這個(gè)，我們知道2012年的時(shí)候，我們這么大的國(guó)家，這么多患者，全國(guó)只有六家心臟康復(fù)中心，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到七八百家，但仍然不夠。我覺(jué)得康復(fù)，大家注意是低成本，沒(méi)有創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)實(shí)效，不但減少疾病的復(fù)發(fā)，而且提高生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)，能夠重新工作，找回自信，找回自我，康復(fù)就是我治病的五大處方。第一，通過(guò)康復(fù)的過(guò)程，需要落實(shí)藥物的個(gè)體化合理使用，沒(méi)一個(gè)病人，可以跟醫(yī)生的一面之交，就把藥用好，一定要通過(guò)醫(yī)患的互動(dòng)，個(gè)體化的做好，確保每個(gè)藥物的安全有效和依從，三性良好。第二，就是制定運(yùn)動(dòng)處方。第三，就是營(yíng)養(yǎng)處方。第四，是雙心服務(wù)，精神心理，睡眠處方。第五，是戒煙限酒處方，就是把生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、深度融合，為得了冠心病的患者，如何預(yù)防其他血管長(zhǎng)病，如何預(yù)防血管放了支架，支架里邊出問(wèn)題，一個(gè)完整的全面綜合的管理方案。而且康復(fù)是分三期的：第一期，得病的開(kāi)始就是康復(fù)的啟動(dòng)，就是住院期間，我現(xiàn)在不提倡靜養(yǎng)，要?jiǎng)羽B(yǎng)，即得了心梗做完支架，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)該及早地下床活動(dòng)。第二期，一定要在康復(fù)機(jī)構(gòu)里，半年時(shí)間做36次，每次大概一個(gè)小時(shí)，就像醫(yī)療健身房一樣里邊有健身設(shè)備。但是不同的地方，有醫(yī)護(hù)人員，有運(yùn)動(dòng)治療師，有運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，對(duì)心率血壓實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，要做36次，之后回到社區(qū)，回到家里，要學(xué)會(huì)自己長(zhǎng)期康復(fù)。第三期，特別像疫情期間，大家更多要學(xué)會(huì)居家康復(fù)，因?yàn)槲矣X(jué)得冠心病，它不同于現(xiàn)在的傳染病，傳染病它如果過(guò)來(lái)了，好了它就根治了。冠心病需要一生應(yīng)對(duì)的疾病，如果你不注意它就復(fù)發(fā)，所以康復(fù)是終身的事情，大家一生都要落實(shí)好五大處方。現(xiàn)在我們很多患者，還不了解康復(fù)，總覺(jué)得康復(fù)就是偏癱，截癱，車禍，失語(yǔ)，那叫肢體康復(fù)。心臟康復(fù)做完支架，做完搭橋，胳膊腿會(huì)動(dòng)，嘴會(huì)說(shuō)話，大家覺(jué)得好像就不需要康復(fù)。大家想想我們很多得了心梗，做過(guò)支架，做過(guò)搭橋的患者，不敢運(yùn)動(dòng)，不敢過(guò)正常的生活，不敢坐飛機(jī)，不敢旅游，這是不是一些人的功能缺失，是不是需要康復(fù)，所以對(duì)臟器康復(fù)，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視，因?yàn)樽鲞@些東西是低成本，對(duì)患者效益大。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，管腔斑塊破裂，形成急性血栓，導(dǎo)致了心肌梗死的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈如何發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的內(nèi)皮纖束，發(fā)生了損傷，比如說(shuō)我抽煙，冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮發(fā)生了損傷。發(fā)生了損傷以后，在血管中的低密度脂蛋白膽固醇，就是一種壞膽固醇。這種膽固醇沉積在血管壁里面，沉積在血管壁里面，就形成了膽固醇的聚集，就是膽固醇的斑塊，膽固醇的斑塊越聚集越多，越長(zhǎng)越大越長(zhǎng)越大，就會(huì)造成管腔的狹窄。管腔狹窄到一定程度以后，有可能斑塊就破裂了，破裂以后可能就在血管腔里面，形成了急性的血栓，就會(huì)導(dǎo)致管腔的，百分之百的狹窄。就是我們常見(jiàn)的，急性的心肌梗死的發(fā)作，就是因?yàn)槟懝檀嫉拇嬖?，所以才?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而他汀類藥物最主要的作用，就是降低膽固醇，降低這些不好的膽固醇的水平。所以他汀類藥物，在治療冠心病的藥物地位中，是非常非常重要的。而他汀類藥物，目前常用的他汀類藥物有幾類：一類是長(zhǎng)效的，一類是短效的，包括普伐他汀辛伐他汀，匹伐他汀這些是一些短效的，我們就需要晚上吃他汀類藥物。另外一些他汀類藥物，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，這類的他汀是長(zhǎng)效的，抑制膽固醇水平的藥物。