冠心病患者血管堵塞達(dá)到80%時(shí)，是否可以選擇保守治療需綜合評(píng)估，常見(jiàn)情況包括：1.病情穩(wěn)定且無(wú)癥狀者可嘗試保守治療；2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥者需謹(jǐn)慎選擇；3.存在手術(shù)禁忌癥時(shí)可優(yōu)先保守治療；4.患者拒絕介入治療時(shí)需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)；5.多支血管病變需個(gè)體化決策。以下為具體分析：
對(duì)于無(wú)癥狀或穩(wěn)定型心絞痛患者，若心肌灌注良好且左心室功能正常，可通過(guò)強(qiáng)化藥物治療（如抗血小板藥、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑等）控制病情進(jìn)展。但需密切監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶變化，警惕急性事件發(fā)生。合并糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，此時(shí)保守治療需更嚴(yán)格地控制血壓、血糖及血脂，同時(shí)加強(qiáng)心臟康復(fù)訓(xùn)練。若存在嚴(yán)重凝血功能障礙或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏等手術(shù)禁忌，保守治療成為唯一選擇，但需通過(guò)血管內(nèi)超聲等檢查評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。患者拒絕介入治療時(shí)，應(yīng)充分告知急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，并制定包含硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑的階梯治療方案。多支血管病變且左主干病變者，保守治療僅適用于高齡或預(yù)期壽命短的患者，年輕患者建議優(yōu)先血運(yùn)重建。
無(wú)論選擇何種方案，患者均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物及控制危險(xiǎn)因素的藥物，定期復(fù)查冠脈CTA或造影評(píng)估病變進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行調(diào)整治療方案。
