心衰（心力衰竭）患者并非絕對(duì)禁用葡萄糖酸鈣，但在多數(shù)情況下需謹(jǐn)慎使用，主要原因包括：加重心臟負(fù)荷、誘發(fā)心律失常、與強(qiáng)心苷類(lèi)藥物相互作用、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)及掩蓋病情。以下分點(diǎn)闡述其機(jī)制與潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1.加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性心衰
葡萄糖酸鈣中的鈣離子可增強(qiáng)心肌收縮力，但心衰患者心臟已處于代償性肥大或失代償狀態(tài)，過(guò)量鈣劑輸入會(huì)直接增加心肌耗氧量，同時(shí)通過(guò)激活鈣調(diào)蛋白通路，導(dǎo)致外周血管收縮，回心血量增多，進(jìn)一步加重心臟前、后負(fù)荷，可能誘發(fā)急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等危象。
2.誘發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常
鈣離子是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的重要調(diào)節(jié)因子。心衰患者常合并電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂），此時(shí)補(bǔ)充鈣劑可能打破細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，導(dǎo)致鈣超載，引發(fā)早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。此外，鈣劑與洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥聯(lián)用時(shí)，可能協(xié)同增強(qiáng)心肌興奮性，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
3.與強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的相互作用
心衰治療中常使用地高辛等強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，其作用機(jī)制依賴(lài)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度。葡萄糖酸鈣可顯著提高細(xì)胞外鈣濃度，間接增強(qiáng)強(qiáng)心苷對(duì)心肌的敏感性，導(dǎo)致毒性反應(yīng)（如黃視、綠視、惡心嘔吐）風(fēng)險(xiǎn)上升，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏。
4.掩蓋低鉀血癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)
心衰患者常因利尿劑使用出現(xiàn)低鉀血癥，而低鉀與低鈣并存時(shí)，單純補(bǔ)鈣可能掩蓋低鉀的臨床表現(xiàn)（如肌無(wú)力、腸麻痹），延誤補(bǔ)鉀治療，進(jìn)一步增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
5.特殊類(lèi)型心衰的禁忌
對(duì)于高鈣血癥型心衰（如腫瘤相關(guān)高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)），補(bǔ)充鈣劑會(huì)直接加重病情；而肺源性心臟病導(dǎo)致的心衰，因肺部病變已影響氣體交換，鈣劑可能通過(guò)影響呼吸肌功能加重呼吸衰竭。
科學(xué)用藥建議
心衰患者是否使用葡萄糖酸鈣需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥（如低鈣血癥、過(guò)敏性疾病等），并密切監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)及心臟功能。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。切勿自行調(diào)整藥物劑量或聯(lián)用其他藥物，所有治療決策應(yīng)在心血管專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
