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• 下肢靜脈曲張手術(shù)的麻醉方案如何選擇？

  下肢靜脈曲張手術(shù)麻醉方案是全麻好還是局麻好？因?yàn)檫@個(gè)下肢靜脈曲張是在腿上做手術(shù)，離胸腔、腹部都比較遠(yuǎn)。所以說有選擇是可以全麻或者是局麻。目前來講就是像激光、射頻、硬化劑這些方法，可以選局麻。然后像傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，范圍比較廣，一般是腰麻或者是全麻。各有優(yōu)點(diǎn)，我們要根據(jù)病人的手術(shù)方案來選擇這個(gè)麻醉方式。一般來講全麻也有很多種，像比如說要做大手術(shù)，一般是這種氣管插管全麻，它這個(gè)確實(shí)是有一些像這種墜積性肺炎，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。一般我們做靜脈曲張，不需要這種氣管插管的全麻一般是叫喉罩全麻。這種通過靜脈給藥，病人睡著了，在嘴里面喉嚨這個(gè)地方放置一個(gè)幫助呼吸的裝置，這種就是病人非常安全，副作用少，風(fēng)險(xiǎn)是很低的。病人主觀的體驗(yàn)還是比較好的，睡一覺手術(shù)就做完了。而局麻要看病人對(duì)疼痛的耐受性，你像這個(gè)打麻醉的時(shí)候，肯定是要扎針。如果說很多人覺得扎針不疼，那接受這個(gè)局麻是沒有問題的。但是像有些同志就會(huì)特別怕打針，整個(gè)一條腿的這個(gè)手術(shù)范圍，他是要打很多針的。你像射頻的話，它是要在大腿整個(gè)大隱靜脈走行區(qū)都要打這種腫脹麻醉液。然后這個(gè)小腿的點(diǎn)狀剝脫它也是要打麻藥的。它要打很多次，每打一次會(huì)有一次疼痛。這個(gè)要看病人的選擇，所以說就是全麻和局麻都可以，一方面開手術(shù)方案，一方面要看這個(gè)患者的選擇。

  

  02:35
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2018-05-16 13089次

• 下肢靜脈曲張手術(shù)方案多，應(yīng)該如何選擇？

  目前治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方案不下十種，包括傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫手術(shù)、微創(chuàng)的射頻、激光硬化劑、高頻消融有很多的方法，首先講一下這個(gè)傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)叫做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，它的原理就是將大隱靜脈主干剝脫完整的去除分支通過術(shù)前的標(biāo)記然后在每一個(gè)曲張的血管上切一個(gè)切口，然后曲張血管完全的結(jié)扎去除掉，這樣的話手術(shù)創(chuàng)傷就會(huì)很大病人需要術(shù)后平臥三天，住院可能一到兩周時(shí)間會(huì)比較久痛苦也比較大一些，它的優(yōu)點(diǎn)就是比較根治復(fù)發(fā)率比較低。微創(chuàng)手術(shù)像激光射頻，它是通過高溫物理的方法，將主干血管閉合，方案一般都是在膝蓋周圍通過超聲引導(dǎo)，找到大隱靜脈進(jìn)行穿刺，然后置入一根導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入到大腿根部，大隱靜脈匯入到股靜脈2公分的地方，然后進(jìn)行加熱，通過這種高溫物理將大隱靜脈主干閉合掉，然后小腿的分支可以通過點(diǎn)狀剝脫或硬化劑來處理，硬化劑早先的時(shí)候是有液體硬化劑，因?yàn)榘l(fā)生肺栓塞、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都比較高，所以后來就改良為泡沫硬化劑，這種復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)要低得多，它是通過化學(xué)作用將泡沫硬化劑注射到曲張的血管當(dāng)中，這種泡沫就會(huì)跟血管內(nèi)膜起化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血管粘連、血管腔閉合，從而閉鎖掉這個(gè)曲張的血管。

  

  02:31
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2018-05-16 9125次

• 輸液血管疼
  靜脈輸液是醫(yī)學(xué)臨床治療中不可缺少的一部分。很多藥品都是通過靜脈輸液的方式直接注入到人體的靜脈血管內(nèi)，不僅可以給我們?nèi)梭w提供必要的藥品，還能補(bǔ)充人體的體液和電解質(zhì)，以及人體所需要的一些營養(yǎng)物質(zhì)。很多人在輸液時(shí)會(huì)發(fā)生血管疼的現(xiàn)象。第一，首先應(yīng)檢查是否是滴管滴的過快而引起的。如果是滴的過快的情況，可以讓滴速放慢一些，來緩解血管疼痛的情況。第二，藥品中有一些藥物和身體發(fā)生反應(yīng)所導(dǎo)致的，等藥物藥效過了之后頭痛情況就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果疼得厲害，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止痛的藥物。第三，年紀(jì)大的患者出現(xiàn)這種情況，可能是因?yàn)檠苤写嬖谝恍├镔|(zhì)出現(xiàn)疼痛，無法正常通過引起的，出現(xiàn)這種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。第四，如果是臟器的血管發(fā)生疼痛，應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步的檢查如CT之類，排除心腦血管方面的疾病。第五，輸完液后可以用毛巾熱敷，盡量多休息，避免劇烈的體力活動(dòng)。
  語音時(shí)長 1:56”
  宋杰 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-11-27 14666次

• 靜脈輸液滴速
  一般補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物，如抗菌素、維生素、止血液等，一般每分鐘五毫升左右，通常輸液速度為每分鐘六十到八十滴就是指這類情況。靜滴氯化鉀如速度過快，可使氫鉀突然上升而引起高血鉀，從而抑制心肌以至使心臟停搏于舒張期狀態(tài)，因?yàn)檠邂涍_(dá)7.5毫升極有可能發(fā)生死亡。不過把一克氯化鉀直接推動(dòng)血液，那么在短暫的時(shí)間內(nèi)和血?dú)溻浰綇脑瓉淼幕A(chǔ)立即增高的三到3.5毫升，是極為危險(xiǎn)。所以氯化鉀的輸入速度一般要求稀釋成0.3濃度，每分鐘四到六毫升。葡萄糖溶液如輸入過快則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出，據(jù)分析每公斤體重每小時(shí)接受葡萄糖限度為0.25克，因此成人輸入10%的葡萄糖時(shí)以每分鐘五到六毫升適宜。此外輸入生理鹽水也不宜過快，因?yàn)樯睇}水中有鈉的濃度和血漿相似，而氯的濃度卻遠(yuǎn)高于血漿濃度，輸液過快可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。
  語音時(shí)長 2:02”
  王松男 副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-10-15 25302次

• 下肢靜脈曲張患者如何選擇麻醉方式
  病情分析：通常情況下下肢靜脈曲張的患者是需要通過病情的輕重和個(gè)體的差異來選擇麻醉的方式的。比較輕微的患者可以首先考慮局部麻醉，病情嚴(yán)重時(shí)則需要硬膜外麻醉或腰麻。意見建議：建議病人在手術(shù)治療后還沒有完全恢復(fù)時(shí)不能出現(xiàn)過度疲勞，久站久坐或者過度鍛煉的情況，有可能會(huì)造成復(fù)發(fā)。
  陳建富 副主任醫(yī)師朝陽市第二醫(yī)院

  2020-04-02 1001次

• 靜脈輸液反應(yīng)有哪些
  輸液反應(yīng)在臨床輸液過程中非常的常見。如果輸液過程中液體的溫度比較低，輸液速度比較快或者藥物中含有致熱原等，都可以引起輸液反應(yīng)?；颊哂锌赡軙?huì)出現(xiàn)體溫發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，頭暈，頭痛的癥狀。嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)血壓下降，出現(xiàn)休克等癥狀。出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)的進(jìn)行搶救，以免危及患者的生命。
  李國剛 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2019-02-15 3305次

• 靜脈輸液如何選擇血管
  靜脈輸液是醫(yī)療過程中常見的治療手段，選擇適合的血管對(duì)于確保輸液的安全和效率至關(guān)重要。一般來說，選擇血管時(shí)要綜合考慮血管的可見性、可觸及性、彈性以及患者的具體情況。一、選擇原則在選擇輸液血管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需遵循以下原則，選擇相對(duì)較大、較直且彈性
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2025-02-14 0次

• 靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損
  靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損可能是操作不當(dāng)導(dǎo)致，也可能是靜脈曲張導(dǎo)致的。1、操作不當(dāng)：靜脈輸液時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練，沒有找準(zhǔn)正確入針位置或者入針時(shí)過度用力，都可以導(dǎo)致靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛感，局部出現(xiàn)皮下血腫。一般可以通過熱敷促進(jìn)血腫的吸收，也可以局部應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏等藥
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-08-01 283次