冠心病患者出現(xiàn)下肢水腫并非一定是疾病晚期表現(xiàn)，其成因復(fù)雜多樣，可能與心臟功能、血管狀態(tài)、藥物副作用、其他合并癥或生活方式相關(guān)。具體原因需結(jié)合臨床評估綜合判斷。
- 右心功能不全：冠心病導(dǎo)致心肌缺血或梗死時，可能累及右心室，引發(fā)右心衰竭。此時靜脈回流受阻，血液淤積于下肢靜脈，導(dǎo)致液體滲出至組織間隙，形成凹陷性水腫，常伴頸靜脈怒張、肝大等體征。
- 靜脈回流障礙：長期久坐、臥床或下肢靜脈血栓形成，可能阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致局部水腫。此類水腫多見于單側(cè)下肢，伴皮膚溫度升高、疼痛或淺靜脈擴(kuò)張。
- 藥物副作用：部分冠心病治療藥物（如鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑）可能通過擴(kuò)張血管或影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留，引發(fā)下肢水腫。調(diào)整藥物劑量或更換方案后癥狀可能緩解。
- 合并癥影響：冠心病患者常合并高血壓、糖尿病或腎臟疾病。腎功能不全時，水鈉排泄減少；糖尿病周圍神經(jīng)病變可能影響血管舒縮功能，均可能導(dǎo)致下肢水腫。
- 低蛋白血癥：營養(yǎng)不良或肝腎功能異常導(dǎo)致血漿蛋白降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，液體外滲至組織間隙，引發(fā)全身性水腫，下肢為常見表現(xiàn)。
除上述原因外，冠心病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血壓、血糖及肝腎功能，避免自行調(diào)整藥物。若出現(xiàn)下肢水腫伴呼吸困難、端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示可能存在嚴(yán)重心衰，需立即就醫(yī)。日常注意控制鹽分?jǐn)z入、適度活動下肢，并定期復(fù)查心臟超聲及BNP等指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
