精神分裂癥和抑郁癥同時(shí)屬于一種精神疾病，在臨床上，有些人不知道他們兩者是可以混淆的，因此我們?cè)谥委焹烧呤菚?huì)產(chǎn)生一定的誤解，甚至將抑郁癥看做精神分裂癥進(jìn)行治療，或精神分裂癥看做抑郁癥來(lái)治療，而導(dǎo)致出現(xiàn)不良的后果。因此，精神分裂癥和抑郁癥的臨床鑒別是非常重要的。
那么，精神分裂癥是什么呢？
精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重性的精神疾病，是以感知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為特征，常見(jiàn)表現(xiàn)為幻聽(tīng)、偏執(zhí)、奇特的妄想或語(yǔ)言和思維紊亂，伴隨明顯的社會(huì)或職業(yè)功能障礙，多在我們15～55歲時(shí)發(fā)病。目前來(lái)說(shuō)精神分裂癥的病因及發(fā)病機(jī)制并不十分明確，可能與遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)遞質(zhì)、目前妊娠問(wèn)題等因素有關(guān)。部分精神分裂癥經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后較好；但也有部分患者可能會(huì)造成明顯的社會(huì)功能損害，不能正常的結(jié)婚或工作。
那么，精神分裂癥與抑郁癥的區(qū)別有什么呢？
首先，精神分裂癥患者可能伴有抑郁發(fā)作或抑郁癥狀，但他們的情緒反應(yīng)主要是冷漠，缺乏一些真正的內(nèi)在抑郁體驗(yàn)。抑郁癥患者以抑郁為主，如心情沉重、抑郁、無(wú)快感等。
其次，患有緊張性僵硬的精神分裂癥患者也應(yīng)與患有抑郁癥的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。緊張性僵硬的精神分裂癥患者在僵硬的基礎(chǔ)上，可能有蠟樣屈曲、空氣枕等典型特征。患者可能很固執(zhí)，做一些他們不愿意做的事情。抑郁癥患者的活動(dòng)較少，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，他們可能會(huì)達(dá)到麻木和亞麻木狀態(tài)。此時(shí)，很難思考，行動(dòng)也很慢。然而，如果醫(yī)生耐心地詢(xún)問(wèn)，他會(huì)做出一些回應(yīng)，盡管他說(shuō)話(huà)很慢，但他很有關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)出很難表達(dá)的擔(dān)憂(yōu)的眼神或表情，并且仍然與周?chē)娜诉M(jìn)行情感交流。抑郁癥麻木不會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)交感、蠟樣屈曲、空氣枕頭等。
最后，當(dāng)精神分裂癥發(fā)作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想，他妄想的內(nèi)容是荒謬的，而抑郁癥患者的妄想的內(nèi)容并不是荒謬的，還有一些東西與周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)。
那么，如何鑒別精神分裂癥與抑郁癥呢？
1、精神分裂癥：精神分裂癥的檢查包括預(yù)計(jì)檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。預(yù)計(jì)檢查是指患者在就診時(shí)醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，初步了解患者的精神狀態(tài)，隨后患者可能需要進(jìn)行CT檢查、MRI檢查、量表檢查以及心理調(diào)查問(wèn)卷等。體格檢查是醫(yī)生會(huì)通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，觀察患者的外表和舉止，來(lái)理解患者的思想、情緒、妄想、幻覺(jué)，以及使用暴力或自殺的可能性，來(lái)檢查患者的心理狀態(tài)。影像學(xué)檢查是醫(yī)生可能會(huì)讓患者進(jìn)行頭部的CT和MRI檢查，以了解患者的大腦有無(wú)病變，排除器質(zhì)性疾病。其他檢查是醫(yī)生可能會(huì)給患者做一些量表檢查或心理調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表，可以幫助判斷患者病情和癥狀的嚴(yán)重程度，其中卡爾加里精神分裂癥抑郁量表可以用來(lái)了解患者是否有抑郁癥狀，及嚴(yán)重程度。MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)、劍橋自動(dòng)化神經(jīng)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)、重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)，可以用來(lái)評(píng)估患者的認(rèn)知功能。
2、抑郁癥：抑郁癥的檢查包括預(yù)計(jì)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。預(yù)計(jì)檢查是醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診、視診等，了解患者的精神、情緒相關(guān)情況，并讓患者填一些問(wèn)卷。臨床常用標(biāo)準(zhǔn)化患者自評(píng)量表和臨床其他評(píng)量表來(lái)評(píng)估患者抑郁癥狀的嚴(yán)重性。實(shí)驗(yàn)室檢查包括常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)，血液生化指標(biāo)如肝功能、血糖測(cè)定等檢查，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病史、查體情況，進(jìn)行針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查。重型抑郁癥患者的海馬體體積通常會(huì)顯著縮小，并與患者脫離治療時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，即抑郁癥未治療時(shí)間越長(zhǎng)，總海馬體體積越小。
可以通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)觀察患者的具體情況，臨床常用的腦影像學(xué)檢查包括腦核磁共振以及頭顱CT等。其他檢查包括睡眠腦電圖、腦電圖、腦誘發(fā)電位、精神狀況評(píng)定量表等。絕大多數(shù)抑郁障礙患者有早醒、入睡困難和夜間易醒等睡眠障礙，通過(guò)睡眠腦電圖可以監(jiān)測(cè)患者的睡眠情況。患者可以通過(guò)腦電圖進(jìn)行診斷，如果抑郁癥患者腦電波存在異常，主要出現(xiàn)在右側(cè)大腦半球，表現(xiàn)為右半球a波相對(duì)降低、激活性增加，這種激活性增加主要出現(xiàn)在額區(qū)，可能與抑郁情緒有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有異常改變，可以通過(guò)腦誘發(fā)電位檢查來(lái)查看患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有無(wú)異常。精神狀況評(píng)定量表能對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行量化并在此基礎(chǔ)上評(píng)估其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與嚴(yán)重程度等。
