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寶寶發(fā)熱,在家能做什么?

  作為父母,寶寶發(fā)熱是絕對(duì)避不開(kāi)的話題,也是在我十幾年工作中處理最多的問(wèn)題。所以選擇發(fā)熱作為處女作的題目是必然的,遲遲沒(méi)有跟大家見(jiàn)面不是偷懶,而是這個(gè)題目太大,想下筆卻感覺(jué)無(wú)從下手,既要讓專(zhuān)業(yè)人士覺(jué)得很專(zhuān)業(yè),又要讓非專(zhuān)業(yè)人士讀懂,什么流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制之類(lèi)的就不涉及,就希望大家讀完后面對(duì)寶寶發(fā)熱的問(wèn)題不再驚慌失措,可以從容應(yīng)對(duì),足矣!
  進(jìn)入正題之前強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),這里所涉及的發(fā)熱,都是指3個(gè)月以上的寶寶,3個(gè)月以下的寶寶,不管何種情況下出現(xiàn)體溫≥38.0℃都要及時(shí)就醫(yī),由兒科醫(yī)生根據(jù)病史、體檢情況判斷病情,共同決定在家觀察或者留院觀察。
  發(fā)熱是寶寶身體自我保護(hù)的一個(gè)過(guò)程,這點(diǎn)無(wú)需贅述,大部分情況下,發(fā)燒起始是病毒感染引起,尤其是一燒就很高(>39.0℃)更傾向于病毒感染,在沒(méi)有其他癥狀的時(shí)候以對(duì)癥治療為主。對(duì)于沒(méi)有遺傳代謝性疾病,免疫缺陷,心肺功能不全,貧血,糖尿病或者癲癇,熱性驚厥史等基礎(chǔ)疾病的寶寶,體溫38.5℃以下建議暫時(shí)不要用藥,每個(gè)寶寶都是勇敢的斗士,自己完全有能力與各路病毒一決高下。三種結(jié)果,一、打贏了,病毒被清除,體溫就會(huì)慢慢下降,直至恢復(fù)正常;二、打成平手,體溫在一定的水平維持,只要不是太高(精神狀態(tài)可以的話,以39.0℃為界),可以繼續(xù)觀察12-24小時(shí),勢(shì)均力敵的情況下比的就是耐力,這個(gè)時(shí)候平時(shí)體質(zhì)好壞的區(qū)別就顯而易見(jiàn)了;三、敗下陣來(lái),這種情況下體溫上升是必然的,對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員,因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估及緊急情況處理可能不夠及時(shí)到位,建議39.0℃以上就給口服退燒藥;而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員,寶寶體溫在39.0℃-39.5℃之間,精神狀態(tài)允許,自己可以親自陪伴寶寶隨時(shí)評(píng)估病情的情況下,可以適當(dāng)延緩用藥,但建議體溫持續(xù)超過(guò)39.0℃的時(shí)間不要>1小時(shí)。如果體溫持續(xù)超過(guò)39.0℃,口服退燒藥不能下降,不管什么時(shí)間,應(yīng)立即就醫(yī),公立醫(yī)院的兒科都會(huì)有值班醫(yī)生,不要想著熬到天亮,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)有可能造成終生遺憾!用藥選擇就對(duì)乙酰氨基酚(3個(gè)月以上可用,蠶豆病不能用)和布洛芬(6個(gè)月以上可用,蠶豆病可用)兩種,相信每個(gè)人都耳熟能詳了,具體用量參照說(shuō)明書(shū)上的年齡段和體重,建議以體重作為用藥依據(jù),不管是小嬰兒還是大小孩,同年齡段體重個(gè)體差異大。
  如果寶寶發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)仍沒(méi)有緩解趨勢(shì),建議及時(shí)就醫(yī)。大家肯定想問(wèn)所謂的緩解趨勢(shì)如何判斷?指征有三:①寶寶的精神狀態(tài)好不好?如果寶寶精神較前差,有持續(xù)昏睡,煩躁不安、哭鬧不止、噴射性嘔吐、少吃甚至不吃等情況,不管有沒(méi)有超過(guò)72小時(shí)均應(yīng)及時(shí)就診;②發(fā)熱間隔是否延長(zhǎng)了?③熱峰即最高溫度是否在下降?(順帶提一下,寶寶發(fā)熱的時(shí)候如果手腳冰冷、寒戰(zhàn),說(shuō)明體溫仍處于上升期;如果手腳都是溫的,那體溫暫時(shí)應(yīng)該不會(huì)明顯上升)。如果上述三點(diǎn)都是往好的方向走,可以繼續(xù)居家觀察;反之,去醫(yī)院。所以寶寶發(fā)熱,寶爸寶媽最辛苦,不但要隨時(shí)關(guān)注寶寶的體溫、精神狀態(tài),還有隨時(shí)記錄,包括記錄每次量的體溫(能繪制曲線更好),用藥情況,飲食情況,大小便情況……越詳細(xì)對(duì)醫(yī)生快速判斷病情越有幫助,千萬(wàn)不要隱瞞任何病史?。。?br/>  再說(shuō)說(shuō)血常規(guī)那點(diǎn)事!相信很多父母不想去醫(yī)院就是怕檢查,對(duì),不是怕花錢(qián),怕寶寶受罪,但很多時(shí)候避不開(kāi)。以下情況還是建議查,①體溫持續(xù)超過(guò)39.0℃,口服退燒藥不能下降;②發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)仍沒(méi)有緩解趨勢(shì);③發(fā)熱初期查過(guò)血常規(guī)沒(méi)問(wèn)題,但發(fā)熱反復(fù)且沒(méi)有緩解趨勢(shì),建議初次就診后3天左右復(fù)查;④短時(shí)間內(nèi)病情突然加重,馬上查!不是查了沒(méi)問(wèn)題就是白花錢(qián),沒(méi)有細(xì)菌感染的證據(jù),結(jié)合醫(yī)生對(duì)寶寶的體檢考慮病毒感染的話就可以繼續(xù)大膽地按病毒感染處理(當(dāng)然不能絕對(duì)化,有小部分是真菌感染),花幾十塊錢(qián)吃一顆定心丸值不值?你說(shuō)了算!至于血常規(guī)結(jié)果的解讀,還是交給醫(yī)生來(lái)判斷吧!白細(xì)胞高不一定就是細(xì)菌感染,白細(xì)胞不高未必沒(méi)有細(xì)菌感染,白細(xì)胞低可能是病毒感染或者嚴(yán)重細(xì)菌感染……
  至于那人見(jiàn)人恨的抗生素,該用的時(shí)候還是要用,我不敢說(shuō)每個(gè)醫(yī)生都是天使,但至少90%以上的醫(yī)生是,血常規(guī)沒(méi)問(wèn)題?醫(yī)生判斷細(xì)菌感染不是單單靠血常規(guī),必需結(jié)合病史,癥狀,體征,本科五年,規(guī)培三年;碩士研究生三年,規(guī)培兩年;博士三年,還要接觸臨床至少2-3年才上急診,用與不用很多時(shí)候跟醫(yī)生本身的理念及對(duì)病情的判斷有關(guān),既然找他/她看,就應(yīng)該有基本的信任。
  在寫(xiě)這個(gè)文章的時(shí)候,大寶(4周歲10個(gè)月)正在發(fā)燒,第三天,已經(jīng)基本穩(wěn)定,生后沒(méi)用過(guò)退燒藥,沒(méi)用過(guò)抗生素,炫耀一下怎么啦,誰(shuí)叫我是兒科醫(yī)生你們不是,更重要的是有個(gè)做護(hù)士的老婆?。?!

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