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推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據，強烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據）。典型原發(fā)性三叉神經痛的自然恢復幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復發(fā)交替，因此，鼓勵患者根據發(fā)作頻率調整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應考慮外科治療。

1. 經皮三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術和Meckel囊球囊壓迫術（為B級證據）

（1）適應證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等）而無法耐受手術。③微血管減壓術無效或疼痛復發(fā)。④拒絕行開顱手術。⑤帶狀皰疹后神經痛（PHN）。⑥鼻咽癌相關三叉神經痛。（2）疼痛緩解率：治療后1、3和5年疼痛緩解率（疼痛程度減少≥50%）分別為68％~85％、54％~64％和50%。（3）并發(fā)癥：包括感覺缺失（50%）、感覺遲鈍（6％）、痛性麻木（4％）、主訴各種不適感（12％）、角膜炎（4％），約50％的Meckel囊球囊壓迫術患者出現(xiàn)短暫性咀嚼困難。

2. 立體定向伽馬刀放射治療（為C級證據）

（1）適應證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾?。┒鵁o法耐受手術。③害怕或拒絕開顱手術，擔心出現(xiàn)手術并發(fā)癥。④繼發(fā)性三叉神經痛，原發(fā)病灶已處理或原發(fā)腫瘤較小。⑤經其他外科方法治療后無效或疼痛復發(fā)。（2）疼痛緩解率：治療后1和3年疼痛緩解率為69％和52％，共識中未給出立體定向伽馬刀放射治療三叉神經痛的5年緩解率，有文獻報道，5年緩解率可達63.64%［11］。（3）并發(fā)癥：包括麻木（9％~37％）、感覺缺失（6％~13％）。

3. 微血管減壓術（C級證據）

（1）適應證：①診斷明確的原發(fā)性三叉神經痛。②藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經痛。③經皮三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術、Meckel囊球囊壓迫術、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經痛。④微血管減壓術后復發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經痛。⑤青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經痛。（2）疼痛緩解率：術后1、3和5年疼痛緩解率分別為80%、75%和73%。（3）并發(fā)癥：包括感覺減退（7％）、聽力下降（10％）、無菌性腦膜炎（11％）、腦脊液漏（4％）、小腦缺血（4％）、小腦血腫（4％），病死率為0.2%。

由此可見，微血管減壓術的遠期預后優(yōu)于其他外科方法，但可能承擔更嚴重的風險。從適應證方面看，經皮三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術、Meckel囊球囊壓迫術和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。晚近亦有文獻報道，微血管減壓術是一種治療老年難治性原發(fā)性三叉神經痛的安全、有效方法。無論何種外科方法，治療效果與術者操作技術密切相關。微血管減壓術是目前治療三叉神經痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔更嚴重的手術風險。