在腹腔感染、腸瘺的治療過程中，感染源的充分控制決定著治療的成敗，而對于感染源的控制來講，雙套管的作用功不可沒。
腸瘺雙套管的引流方法
方霖主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科
2018-09-106893次
概述：
雙套管的介紹：
從南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外科腸瘺組學習過、工作過的醫(yī)師（包括研究生、進修學習或是博士后工作）都將這種雙套管尊稱為“黎氏雙套管”，以示對黎介壽院士的尊敬。自黎介壽院士發(fā)明了這種雙套管后，腹腔內的感染物便得到了極為充分的引流，感染源的控制取得了極大突破。雙套管引流技術的出現(xiàn)，加之當時腸內、腸外營養(yǎng)支持技術的發(fā)展，使得腸瘺治療的理念發(fā)生了根本改變。腸瘺、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%，腸瘺術后再瘺率也顯著下降。
雙套管不同于目前外科常用的腹腔引流管，是一種持續(xù)沖洗的負壓引流裝置，是一種主動引流，而大多數(shù)目前外科常用的引流為被動引流。雙套管系統(tǒng)包括負壓引流及沖洗兩個部分。其中負壓引流部分又分為外套管及內吸管兩部分，外套管前端為封閉的盲端。
雙套管的重要作用：
當術后發(fā)生腹腔感染、腸瘺時，感染源的控制是極其重要的。若感染源控制不佳，即腹腔引流不暢時將產生一系列的難以糾正的并發(fā)癥，例如大出血、膿毒癥休克、嚴重營養(yǎng)不良，嚴重水、電解質及酸堿失衡，甚至出現(xiàn)急性肺部損傷、急性腎損傷等等。而及時、有效的腹腔引流可減少上述情況的發(fā)生。在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉來的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。我們還常遇到伴有腹腔出血的腸瘺病人，予更換為雙套管后，由于腹腔感染的充分引流，出血癥狀會隨之好轉。還有許多管狀瘺的患者，甚至經(jīng)過雙套管的充分引流后腸瘺即可閉合，免去了再次手術的痛苦。
然而，任何事物都是有兩面的。雙套管同樣存在這個問題，一定要由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師使用。在應用雙套管的過程中要注意保持引流通暢，要保持引流量不少于沖洗量，要經(jīng)常觀察引流液的顏色，出血時及時處理。將外院引流管更換為雙套管時最好先經(jīng)原引流管行造影檢查，以了解原引流管走向、長度及竇道情況，盡量做到心中有數(shù)。同時要根據(jù)外院引流管的粗細選擇雙套管的型號（中型管、標準管及微型雙套管）。
總之，雙套管是腹腔感染、腸瘺治療過程中的重要的一個環(huán)節(jié)。由于雙套管的應用，許多嚴重腹腔感染及復雜腸瘺患者的生命得到了挽救。雙套管的使用是安全、有效的。希望更多的腹腔感染及腸瘺患者能夠從中受益。
以上內容僅供參考
為你推薦
-
腸瘺的癥狀腸瘺的癥狀：第一，它有瘺口，腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或者食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。第二，營養(yǎng)物質吸收障礙，腸外瘺發(fā)生后由于大量消化液的丟失，患者可出現(xiàn)明顯的水電解質紊亂，及酸堿代謝失衡，由于機體處于應激狀態(tài)，分解代謝加強，可出現(xiàn)負氮平衡和低蛋白血癥。第三，感染，在腸外瘺發(fā)展期，可出現(xiàn)腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘺口周圍膿腫。
01:02
潘晟
副主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
2019-07-17 4925次
-
腸瘺的護理措施腸瘺的護理措施，腸瘺的主要護理問題有以下幾點：第一是疼痛；第二營養(yǎng)失調；第三皮膚完整性受損；第四潛在的并發(fā)癥。如感染、肺炎、腹腔膿腫、膿毒血癥等。心理護理，腸瘺病情復雜、病程長，患者承受的身心痛苦，亦有焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒。因此護理人員應及時與患者溝通、關心體貼患者、耐心聽取患者的疑問、并給予安慰解釋，以緩解其焦慮、悲觀、憂郁等情緒增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。營養(yǎng)支持護理，目前對需行營養(yǎng)支持治療的腸瘺患者，首先選取腸內營養(yǎng)支持，嚴格無菌操作。營養(yǎng)液要新鮮，現(xiàn)配現(xiàn)用，防高滲或低滲引起的不適。腸內營養(yǎng)以患者耐受為度，循序漸進。在輸注過程中，要觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等情況。注意保持水電解質平衡。皮膚護理，應及時清除露出的腸液，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，避免瘺液外溢侵蝕周圍的皮膚，保持瘺口引流管通暢。瘺口周圍皮膚每天及時更換滲濕敷料，用氧化鋅膏或防漏膏涂抹保護。應密切觀察患者生命體征的變化，腹部體征的變化，切口敷料等情況，注意患者是否存在發(fā)熱、腹部疼痛、切口感染、腹膜刺激征等癥狀。警惕術后腹腔感染和再瘺的發(fā)生，妥善固定引流管，保持各處緊密連接，避免扭曲、脫落。定時擠壓引流管，以免引流管堵塞，觀察引流液的性質和量。
02:40
潘晟
副主任醫(yī)師武漢市普仁醫(yī)院
2019-07-17 4651次
-
腸瘺雙套管的引流方法腸瘺雙套管的引流方法是持續(xù)性沖洗負壓引流，而且，是一種主動引流；而目前臨床上，絕大多數(shù)外科的引流為被動引流。雙套管系統(tǒng)，包括負壓引流和沖洗兩個部分，其中負壓引流部分又分為外套管和內吸管兩部分，外套管前端為封閉的盲端。雙套管引流在腸瘺的治療過程當中起著很重要的作用，可以控制好患者的腹腔感染；另外，要將患者的雙套管進行妥善的固定，要及時的更換敷料，并且，要記錄引流液的顏色和量，一般來說。腸瘺的患者經(jīng)過雙套管引流之后，患者的疾病能夠得到有效的控制。語音時長 01:11”
焦占江
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2022-05-07 1777次
-
腸瘺引流管的護理腸瘺引流管的護理，我們需要注意以下事項。1.要保持引流管通暢，而且要固定穩(wěn)妥，避免脫落，扭曲狹窄；2.我們一般的沖洗液用的比較多的就是生理鹽水，如果有比較明確的感染，我們還會加入一些抗生素，一般是現(xiàn)配現(xiàn)用，避免放置太長時間；要維持一定的負壓，但是負壓吸引力又不能過大，如果過大避免腸黏膜吸附在引流管上，引起堵塞，也會引起腸管的損傷或者出血，如果有堵塞時可用生理鹽水緩慢的沖洗，無法疏通時再更換引流管；3.要觀察引流液的量和顏色以及性質，如果出現(xiàn)混濁，要考慮到感染或者糞便可能；4.還要保護引流管周邊的皮膚，有時候因為引流液外滲會引起皮膚潰瘍、感染，要對癥處理。語音時長 01:37”
王彥凱
主治醫(yī)師中國人民解放軍第537醫(yī)院
2019-11-18 2854次
-
腸瘺是如何自愈的病情分析：腸瘺是有治愈的可能性的，可以通過清淡飲食、規(guī)律作息、按時排便等幫助自愈。發(fā)現(xiàn)腸瘺應該到普外科就診，必要時需手術治療。意見建議：腸瘺的患者最好還是去醫(yī)院進行相應的檢查確診，然后根據(jù)醫(yī)生的診斷進行相應的治療，這樣對患者才是最有利的。日?？梢猿孕┣宓紫氖澄铮灰孕晾贝碳?、生冷油膩的食物，還要保持心情舒暢，規(guī)律作息，避免熬夜、勞累等情況。
林嘉寶
主治醫(yī)師南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
2019-05-12 2803次
-
怎么鑒別是腸瘺腸瘺是指在場館之間，腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內容物流出，常稱引起感染，體液丟失，營養(yǎng)不良和器官功能障礙等，一系列病理生理的改變。如果腸內容物不流出腹壁，稱為腸內瘺，腸管與其體外相稱為腸外瘺。
王秀蓮
副主任醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院
2018-12-22 1502次
-
腸外瘺治療方法1、對于結腸瘺及遠端腸道的瘺，可以及時行腸瘺近端處腸造口，達到腸內容物轉流的目的。這種臨時腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會完成的。但是，對于復雜腸瘺、多個腸瘺及無法通過腸道造口完成轉流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的充分控制。2、我常常能夠看到由外院轉過來的腸瘺患者，腹部腸瘺傷口處蓋著
方霖
主治醫(yī)師南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
2018-09-10 2177次
-
腸瘺的癥狀及治療方法腸瘺主要是因為外傷、消化道手術引起，也可以消化道腫瘤或急慢性消化道炎癥，如闌尾炎、憩室、腸穿孔等等。癥狀主要有腹部疼痛或絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，或者肛門不排氣、排便、發(fā)熱、消瘦、局部傷口紅腫、發(fā)熱等等。還會出現(xiàn)全身性的感染，導致膿毒癥。患者應該及時去醫(yī)院檢查，并根據(jù)醫(yī)生的指導選擇一般治療、藥物
劉燕南
主任醫(yī)師北京醫(yī)院
2021-11-24 1647次
